| ●お申込者の情報 |
| 氏 名※ |
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| フリガナ※ |
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| 郵便番号※ |
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| ご住所※ |
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| TEL※ |
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| FAX |
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| 携帯TEL |
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| E-Mail※ |
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| E-Mail(再入力）※ |
※確認のため、メールアドレスをもう一度入力して下さい |
| ●物件の基本情報 |
| 物件種類※ |
土 地 戸 建 マンション その他 |
| 所在地※ |
〒
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| 権利形態※ |
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| 土地面積※ |
㎡ |
| 建物面積※ |
階建： ㎡ |
| 間 取※ |
※総居室数を半角数字で入力してください |
| 完成年月※ |
新築 中古 完成（または予定） ※例「200701」 |
| 分譲地名・ﾏﾝｼｮﾝ名 |
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| ●価格等※専任媒介契約が前提となりますので、必ず価格を確定させて下さい |
| 売却決定価格※ |
売却（総額）：円
賃貸（月額）：円 |
| ●その他 |
| 備 考 |
※全角500文字以内
※セールスポイントなどを、ご記入ください |
| ご希望連絡方法※ |
メール 電 話 FAX 郵 送 |
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